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課程查詢 / 銀髮族心理健康



第一章 老化概論
 第一節 老化相關名詞界定
 第二節 長壽、平均餘命與人口老化
 第三節 生物老化的理論
 第四節 老化的生理變化與疾病
 第五節 老化的刻板印象與負面信念
 第六節 健康老化
第二章 銀髮族的心理社會發展任務
 第一節 銀髮族的心理發展
 第二節 銀髮族的社會發展
 第三節 銀髮期的心理調適
第三章 注意力、智力、記憶與老化
 第一節 回應速度與老化
 第二節 注意力與老化
 第三節 記憶與老化
 第四節 智力與老化
 第五節 智慧
第四章 銀髮族的認知功能與情緒健康
 第一節 銀髮族的認知功能
 第二節 銀髮族的情緒健康
第五章 銀髮族健康促進
 第一節 預防跌倒與身體功能促進
 第二節 預防受虐與社會功能促進
第六章 成功老化
 前 言
 第一節 何謂成功老化
 第二節 影響成功老化的因素
 第三節 成功老化的促進
 結 語
第七章 銀髮族的生涯規劃
 第一節 銀髮族的老化要務、態度
 第二節 高齡者的生涯規劃
 第三節 高齡者生涯規劃項目與策略
 第四節 面對老年與死亡
 第五節 結語
第八章 銀髮族的社會支持與資源
 第一節 老年人的需求
 第二節 銀髮族的社會支持
 第三節 銀髮族的社會資源
 第四節 台灣的老人社會福利資源現況
第九章 銀髮族的壓力與調適
 第一節 壓力與身心健康
 第二節 銀髮族常見的壓力源
 第三節 銀髮族的壓力因應與調適
 第四節 銀髮族的人格與調適
 第五節 正向老化的原則與策略
第十章 銀髮族常見的心理障礙與處遇
 前 言
 第一節 老年人輕度認知功能障礙
 第二節 失智症的處遇
 第三節 譫妄的治療和照護
 第四節 銀髮族憂鬱症的處遇
 第五節 自我傷害行為的防治
 第六節 銀髮族的睡眠問題
 第七節 銀髮族常見精神病的處遇
書封面
第一章 老化概論
  老化,是指成熟期(成年階段)持續到生命後期,個人身體的組成與功能隨著時間而自然改變的過程。老化的過程具有連續性、普遍性、進行性、本質性、有害性的特質。影響人們長壽的原因可以簡單從自然與保養兩方面談起,在自然方面,長壽主要與基因有關,而保養則指影響個人的環境因素,包含個人的居住環境、飲食與運動習慣、不良的吸菸與酗酒行為、生活壓力、婚姻狀態、社會人際關係等。在人口統計的相關資料顯示,2009年台灣男、女兩性的平均餘命已分別高達76歲與82歲。而根據2010年行政院經建會所做的人口推估顯示,台灣65歲以上人口占總人口比率,將由2010年的11%,至2017年增加為14%,估計至2060年65歲以上人口所占比率將高達42%,人口老化的趨勢十分明顯。
  科學家們有將近300種的生物學相關理論可以解釋老化之謎,目前最普遍的老化理論大致可分為「預先規劃的老化理論」與「隨機理論」兩大類,預先規劃的老化理論,主張人體是經過遺傳基因預先設計其老化,而由某些生物的時限來節制人體的生長、熟成與老化,包含生物時鐘理論與免疫理論。隨機理論則主張老化是因為生活環境破壞人體系統,經過多年歲月累積的結果,強調細胞的隨機損壞造成老化,包含錯誤論、耗損論、生活速度理論、交錯聯結理論、與自由基理論。老化對身體各器官系統都有所影響,其中腦神經系統以及感覺系統的衰退,會影響個人的心智活動。

第二章 銀髮族的心理社會發展任務
  本章共分三節,第一節介紹銀髮族的心理發展,說明銀髮族的人口現況,探討銀髮族的意義,進一步嘗試建構銀髮族服務相關領域架構,探討邁向「銀髮」的現象,說明銀髮族的發展階段與特徵。
  第二節介紹銀髮族的社會發展,本節嘗試突破一般人對銀髮族社會發展的刻板印象,發展健康的社會發展之道。
  第三節分別介紹銀髮族的心理調適的目標、銀髮族的人格的類型以及如何學習過滿意的銀髮族生活。

第三章 注意力、智力、記憶與老化
  本章內容主要在探討反應時間、注意力、記憶、智力、智慧與老化的關係。反應時間是指刺激出現到完成反應的期間,反應時間越短,代表個體回應的速度越快,通常年紀越老,反應時間越慢,這可能與老人的神經系統運作較慢,處理訊息時效率較低有關。
  有關年齡和注意力的理論模式,包含注意力資源/容量降低模式、抑制缺損模式與前額模式。注意力的分類可以分為持續性注意、選擇性注意、分配性注意,一般而言,持續性注意的能力到晚年仍然可以保持得相當好;在選擇性注意方面,因為老化會在忽略無相關刺激以及聚焦注意力於相關刺激的能力上有所衰退,所以老年人的選擇性注意表現較年輕人為差;在分配性注意方面,當雙重處理工作所需的處理資源不大時,老年人與年輕人的表現一樣好,但當工作所需處理資源越複雜,老年人的能力就顯不足,正確性變差,所需時間也會較長。
  記憶可以分為感官記憶、短期記憶與長期記憶。一般而言,感官記憶受老化的影響不大,而短期記憶的初始記憶與年齡的相關也很小,甚至是沒有,但短期記憶中的運作記憶會受到年齡的影響,且操作越複雜,老年人的表現比年輕人越差。至於長期記憶中的程序性記憶與語意性記憶不受老化因素所影響,情節性記憶則因為編碼與提取的效率變差,使老年人的表現較年輕人為差,但如提供適當的檢索指引,年齡間的差異會減少。
  在智力與老化方面,Cattell提出流體智力和晶體智力的概念,流體智力自兒童期開始成長,經青少年期達到高峰,至成年期後逐漸地下降,也就是說,流質智力會隨老化而下降。晶體智力並不隨年齡的增長而下降,甚至會隨著經驗與終身學習而持續增長。成年期由於流體智力逐漸減退,而晶體智力逐漸增長,因此,成人在認知能力上的表現,仍然相當穩定。持續練習與認知技能有關的活動,能夠反轉智力功能隨年齡下降的情形或加以預防,所以老年人要常常進行動腦的活動,如看小說、打牌、拼圖等。
  有關年齡與創造性的關係,整體而言,創造力的高峰多在30多歲,然後穩定下降。不同領域的創造力顛峰有所不同,在人文領域其生產力幾乎保持終生穩定的狀態,科學領域約在60歲以後下降,藝術領域則較早開始隨著年齡的增加而下降。

第四章 銀髮族的認知功能與情緒健康
  認知功能與情緒健康方面的症狀為老年人常見的心理健康問題,會大大影響老年人的健康與生活品質,且相較身體疾病而言容易被忽略。因此認識認知功能和情緒健康的本質,及早發現老年人可能的心理健康問題,以及促進認知功能和情緒健康,與保持老年人身體健康有同等的重要性。

第五章 銀髮族健康促進
  高齡者最常面對的危險性之一就是跌倒,年紀愈大其跌倒的危險性隨之增加,且造成的損傷程度也愈加嚴重。跌倒往往造成肢體某種程度的損傷,例如:瘀青、骨折、顱內出血等,進而導致失能或是機構化,需要耗費醫療資源及長期照顧服務。造成高齡者跌倒的常見危險因子,可從感官與生理退化、多重或不當用藥、慢性或重大疾病、陌生或突發情境、環境中潛存的危險與社會情境相關的危險討論之。預防跌倒須要多元的與完整的策略,例如教育、訓練、安全環境、重視跌倒相關的研究以及推行有效的政策。
  老年受虐通常指老年人受到單次或是重複的傷害行為,也包含老年人未能受到適當照顧而造成大小的身心傷害,通常受虐的老年人與施虐者存有一定程度的關係,例如:配偶、子女、親屬家人、機構照顧者等,彼此之間往往原先應該存有一定程度的信任關係。從2006年起,國際預防老年人受虐聯盟(International Network for Prevention of Elder Abuse, INPEA)為了提高大眾對於老人受虐議題的重視,訂定每年6月15日為世界老年受虐警覺日,透過許多活動提高大家重視老年受虐的危害,協助大家了解如何降低或預防發生老年受虐事件。老人受虐可能的徵兆,例如:老人表達他受虐、表現出憂鬱或退縮、睡眠困擾、拒絕參加活動或是找理由推掉社交活動、表現出不敢做決定的樣子、似乎有事情瞞著別人或隱藏不說、身上完全沒有金錢、不願意與醫療或是社福人員接觸、表現出擔心焦慮或是害怕的樣子、試圖自行離開居住所、似乎太常發生意外事件、身上有無法說明的傷痕等。

第六章 成功老化
  成功老化是近年來老人學主要的典範。過去一向認為老年等同於失能與疾病,但在此一正向觀點下,老年人的健康焦點不再侷限於慢性病或長期失能的功能障礙者,而是希望在延長壽命與減少死亡風險之下,如何促進老年人的健康,而且此一健康不僅是減少疾病與失能,更希望維持好的身體與心智功能,更進一步促進社會心理層面的健康,使老年人能積極地享受其老年生活。

第七章 銀髮族的生涯規劃
  在高齡化的社會,目前50歲以下人口都有機會活到100歲,但根據調查發現高達80.4%民眾不想活到100歲,其中擔心健康是主因(84.4%),同時對老後可能碰到的健康問題仍不願面對;對於退休、身後事的思考與準備也不足,百歲人生的新思維有待建立。在銀髮族的身心要務上,樂齡大學學員認為人生重要的事項有14項可供參考。陸洛與高旭繁(2009)提出四個具本土性的面向探討高齡者的老化態度,分別以外觀與生理、認知與心理、人際關係及工作與經濟安全等四個面向來探討。
  生涯規劃是個人對自我過去成長的歷程進行檢視,並且預想未來的人生進度,盡可能的規劃未來,有計畫的擬定工作、事業、家庭、人際關係、自我成長、實現等生活目標。Neugarten(1964)等人將高齡者的生涯類型分為統合型、武裝防禦型、被動依賴型與解組型四種類型。在高齡者的退休階段方面,學者Atchley(1976)把退休視為一個過程,這個過程包含七個階段,其七個階段分別是遠期、近期、蜜月期、沮喪期、重組期、穩定期、結束期。國內並已有許多相關高齡者生涯規劃研究成果。
  高齡者的發展任務中,曾俊德(2008)指出老人的發展任務主要有三大點;而學者Havighurst將65歲以上成功適應老年期生活必須達成發展任務分為六項。翁麗容(2014)將高齡者的活動參與以社會參與及休閒參與兩項層面來加以探討。活動參與對高齡者具有相當的重要性。張慈津(2015)研究發現,高齡者對晚年重要事務安排的具體行為有五項。鐘國文(1998)提出退休的生活調適可概分為心理調適、生理調適、經濟調適與社會調適四方面。
  在面對老年與死亡上,我國於民國89年公布施行『安寧緩和醫療條例』,「安寧緩和醫療」是為減輕或免除末期病人之痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,或不施行心肺復甦術。個人可於健康時進行「預立醫療自主計畫」,於健保 IC 卡加註。在活著的時候,對自己死後身後規劃,包括生前契約、喪禮安排、埋葬方式,埋葬方式可分大體土葬和火葬這兩種方式,火葬又可以選擇放至納骨塔、寺廟、墓地,或是五種環保葬的方式。遺囑必須是具備遺囑能力之人所為,根據法律規定,遺囑須依照一定方式作成才會有效,法律規定遺囑形式有下列5種,分別為自書遺囑、公證遺囑、密封遺囑、代筆遺囑、口授遺囑。

第八章 銀髮族的社會支持與資源
  老年人因為身心的變化與社會角色的轉變,以及對美好晚年生活的期待,使得老年人出現健康照護、生活照顧、經濟財務、以及心理支持等不同層面的需求。當老年人因病失能或出現身心障礙時,良好的社會支持有助於讓老年人留在社區中生活,實現「在地老化」的目標。
  社會支持是指人與人之間的互動,所傳達對其行為、情感、知覺的肯定看法,同時提供實質的或象徵性的協助過程。社會支持的源,可視為一種社會支持網絡的建構。社會支持來源分成大部分:第一部分是「正式社會支持系統」,指專業社會支持,包括政府的相關法、醫服務與社會福制度與體系等;其二部分是「非正式社會支持系統」,指人個人的社會互動網絡,是靠近人生活圈的重要他人,包括家人、親戚、朋友、同事、鄰居等給予的支持協助。社會支持無論是來自正式或非正式的支持系統,依其性質可以分成四類,分別是情緒性支持、資訊性支持、評價性支持、以及工具性支持。
  舉凡可以因應老年人需要,滿足其社會需求,且足以轉化為具體服務內容,解決老年人社會問題者,皆可稱為銀髮族的社會資源。根據社會資源的性質可以分為有形資源與無形資源、內在與外在的資源、不同部門的資源(政府部門、營利部門、非營利部門、非正式部門)。
  台灣為因應人口老化趨勢與需求,政府提供許多老人福利資源可供申請與利用,可以分成保障經濟安全、飲食與居住安置、健康維護、守護老人安全、終身學習與社會參與、生活照顧層面的服務,這些服務或是經費補助,有助於協助老年人持續留在社區生活,在熟悉的環境中安心享受老年,接受從家庭、居家、社區到機構式照顧的多元連續服務。

第九章 銀髮族的壓力與調適
  台灣在2010年底時,老年人口比率已近11%。老年期因為面臨生理機能的衰退、社會功能與角色的改變、多次的生離死別等事件,使老年人要面對的壓力問題較諸以往年輕歲月時更為困難。壓力會造成生理、情緒與行為的反應,短期的壓力反應主要在幫助身體做好逃或戰的準備,但長期的壓力容易使身體的調節機制失調,引發心身症。銀髮族可以採取抗壓4R的原則因應壓力,抗壓4R包含Rethink (改變認知)、Reduce(降低壓力)、Relax(休閒放鬆)、Release(情緒紓解)四項。老人依其調適狀況可以分為五種人格特質,成熟型、搖椅型、防衛型三種人格在經歷危機時能採取積極反應,度過人生中的危機,使自我愈趨成熟;憤世嫉俗型與自怨自艾型兩種人格,在人生過程中一再挫敗,晚年統整時就會滿懷怨恨與追悔。
  正向老化是形容在老化衰退的過程中,經由發現生命意義而感到晚年生活獲得掌控的過程。正向老化有七個策略,分別是在老化中發現意義、終身學習永不嫌遲、善用過往經歷涵養智慧、強化生命歷程的關係、在施與受之間,促進個人成長、原諒自己與他人以及懷抱感恩之心。

第十章 銀髮族常見的心理障礙與處遇
  老化相關的大腦中樞神經疾病已成為醫療保健上的重要問題之一,老年人的精神疾患是經常可見的老年大腦中樞神經疾病,與環境壓力時有關連,也常和慢性身體疾病共病出現,所以,老年的精神科病患常在接受內外科治療時,才被發現有精神症狀。
  任一項認知功能發生問題,可能就是「輕度認知障礙」,目前認為「輕度認知障礙」是介於老年失智症及自然老化所造成認知衰退的過渡階段,輕度認知障礙是早期失智症的高危險群,需要早期篩檢加以追蹤。老年失智症的主要臨床特徵包括:記憶力障礙、以及同時合併一項以上其他認知功能缺失、生活社會功能明顯退化等。常見失智症的種類可以分為退化型老年失智症(即阿茲海默氏症)與血管型失智症。失智症的記憶力障礙,主要和近期記憶有關,開始時,病人常呈現無法學習新訊息的現象,此症主要是腦神經退化衰亡所引起,由於腦細胞死亡後不再更新,以目前的醫療科技,尚無法治癒,但治療控制得當,可減緩惡化程度。
  譫妄是一種突發性的急性器質性精神障礙,也是暫時性的大腦認知損傷,臨床上若能針對病因及時矯治,是可以恢復的。老年憂鬱症經常被低估,所以盛行率調查常低於年輕族群,這可能是老年人較少表達憂鬱症狀,而常以身體不適的主訴來表現,不過,其主要憂鬱症症狀和一般成年人憂鬱症類似,其主要神經病理仍以單胺類的神經傳導物質失調,以及壓力賀爾蒙路徑的功能異常等因素有關。在自我傷害方面,老人自殺死亡比青壯年自殺死亡者還多,比例也高於青壯年,但卻被嚴重忽略,老人年齡越高,自殺死亡率越高。
  約有42%的老年人有睡眠障礙的問題,相較於其他年齡,老年人有較高比例的睡眠障礙。老年的睡眠問題,主要改變是躺床時間多,躺床到入眠的時間則比年輕人長,深度睡眠比例下降,且睡眠容易中斷或片斷。此外,精神病常導致患者在感知、思考、情感和行為等方面出現異常,常見的精神病包含精神分裂症、雙極性情感性精神障礙、腦器質性精神障礙等。不同類型的精神疾病有不同的臨床表現,治療方法也各不相同,如果早期發現、及時治療,患者可以有機會完全痊癒,正常地生活。
張德聰
國立台灣師範大學教育心理與輔導研究所博士
環球科技大學講座教授

劉嘉年
國立台灣大學衛生政策與管理研究所博士
國立空中大學生活科學系副教授

徐慧娟
國立台灣大學衛生政策與管理研究所博士
亞洲大學健康產業管理學系教授

張榮珍
美國西雅圖華盛頓大學護理學院博士
國立台灣大學護理學系副教授

李朝雄
國立台灣大學預防醫學研究所博士
馬偕醫學中心精神科資深主治醫師

張歆祐
國立彰化師範大學輔導與諮商學系博士
生活科學系助理教授