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1 健康心理學的基本概念
 第一節 健康心理學的背景
 第二節 健康心理學的涵義
 第三節 健康心理學的發展取向
 第四節 健康心理學的趨勢
2 健康與疾病的生理基礎
 第一節 神經系統
 第二節 內分泌系統
 第三節 呼吸系統
 第四節 消化系統
 第五節 心臟血管系統
 第六節 免疫系統
 第七節 生殖系統
3 健康行為與相關理論
 第一節 健康促進與健康行為簡介
 第二節 態度改變與健康行為
 第三節 行為改變的理論與策略
 第四節 行為改變的跨理論模式
 第五節 復發過程的認知行為模式
 第六節 推動場所的健康
4 健康行為個論
 第一節 運動
 第二節 肥胖與體重控制
 第三節 乳房自我檢查
 第四節 香菸
 第五節 酒癮
5 疼痛與疼痛管理
 第一節 疼痛的相關影響機制
 第二節 疼痛分類與測量
 第三節 疼痛控制與管理的技術
 第四節 疼痛控制之日常運用
 第五節 慢性疼痛管理
6 壓力與健康
 第一節 壓力的涵義
 第二節 壓力源
 第三節 壓力的反應
 第四節 壓力的管理
7 A型性格與冠狀動脈心臟病
 第一節 A型性格與冠狀動脈心臟病的關係
 第二節 性格對冠狀動脈心臟病的影響途徑
 第三節 憤怒與衝突管理
 結 語
8 生活品質與健康性格
 第一節 生活品質的界定
 第二節 壓力與生活品質
 第三節 疾病與生活品質
 第四節 情緒與生活品質
 第五節 性格與生活品質
 結 語 
9 慢性疲勞症候群
 第一節 慢性疲勞症候群的特性
 第二節 慢性疲勞的原因
 第三節 慢性疲勞的治療及預防
 第四節 慢性疲勞討論:工作壓力
10 慢性疾病之適應
 第一節 何謂慢性疾病
 第二節 慢性疾病造成的影響
 第三節 因應慢性疾病的原則
 第四節 慢性疾病的管理
11 災難壓力事件的衝擊與復原
 第一節 災難壓力事件的界定
 第二節 災難事件的衝擊
 第三節 災難事件後的身心壓力反應
 第四節 災難事件的防治與復原歷程
書封面
1 健康心理學的基本概念
  健康心理學是心理學領域的一支,它的背景源之於對健康與疾病的解釋模式,引導健康心理學發展的因素有:1.疾病型態的改變,2.健康照護服務的擴充,3.醫療接受度漸增,4.對健康的實質貢獻,5.方法上的貢獻。所謂健康心理學,是指對健康的和疾病之行為和心理歷程的科學研究。健康心理學的籌疇包括四個領域:1.健康促進與維持,2.疾病預防與處置,3.疾病發展的心理和社會因素的角色,4.健康照顧政策的形成與健康照護體系;健康心理學的功能則有:1.評估疾病原因的行為角色,2.預測不健康行為,3.了解心理學在疾病經驗中所扮演的角色,4.評估心理學在疾病處置所扮演的角色,5.促進健康行為,6.預防疾病。
  現今健康心理學最普遍的發展取向,是由Engel所首創的生物心理社會模式。此模式認為健康和疾病,是由生物的、心理的和社會的等三個因素的交互作用所引起,而且這三個因素同時也會被健康和疾病所影響。健康心理學的趨勢有:1.關注終生的健康與疾病,2.面對疾病型態的改變,3.檢驗健康照護的成本效益,4.協助個人規劃健康生涯。

2 健康與疾病的生理基礎
  要了解健康心理學,我們有必要知道身體系統如何運作。神經系統為所有系統提供溝通的網路,中樞神經系統是控制中心,包括腦與脊髓,腦被分成前腦、小腦和腦幹。腦專注於知覺、運動、學習與概念性的活動。腦中央與底部在內在和自律性功能及腦部訊息流動的控制上很重要。脊髓則連結腦到周邊神經徑路。
  周邊神經系統是遍佈全身的神經分支網路。包括體神經和自律神經系統。體神經負責感覺與運動功能。自律神經負責脊髓與內在器官間訊息的傳遞,它又分成交感與副交感神經兩系統。交感神經系統幫助動員兼消耗能量。副交感神經系統負責節省和儲存能量,在交感神經系統覺醒過後使身體平靜下來。
  內分泌系統透過血流以化學訊息與身體各部位交流,是由分泌荷爾蒙的腺體所構成。該系統的主要腺體腦垂體釋出荷爾蒙刺激其他腺體分泌。腎上腺分泌皮質醇與腎上腺素,在面對緊急狀況與壓力時很重要。其他腺體則調控生長與血糖濃度。
  呼吸及消化系統提供身體不可缺的氧氣、營養物與其他物質並移除廢棄物。發生在體細胞中的新陳代謝是化學反應的結果。
  心臟血管系統利用心臟打出血液,通過複雜的血管網,將血液帶到周邊細胞,提供氧氣與營養物並帶走二氧化碳及廢棄物。心輸出量、血液容積、周邊阻力、彈性及黏稠度會影響收縮期與舒張期的血壓。血液由血漿與成形元素所構成。
  免疫系統透過對抗原反應攻擊與消滅入侵物,使我們免於感染與疾病。這是利用包括吞噬細胞與兩種類型的淋巴球(T細胞與製造抗體的B細胞)來完成。壓力、營養不良,以及感染會削減免疫系統的有效性。
  生殖系統與遺傳透過產生新世代及把遺傳訊息傳遞給子代,在發展與健康上扮演重要角色。遺傳的傳遞發生在來自父親的精子,與來自母親的卵子受精而懷孕時。身體每一個系統終其一生在改變,一般說來在初生時不成熟,兒童期間成長發育,青少年期間及成年初期相對有效地運作,但在晚年期間則衰退。

3 健康行為與相關理論
  健康促進相較於疾病預防的角度是更為積極的觀點,其目的在促使民眾過更健康的生活並從事有益健康的活動。為增進或維持個人健康所採取的健康行為,可以分為健康促進行為以及健康危害行為,前者包括規律運動、預防注射等,而後者指有關吸菸、酒癮、嚼食檳榔等有害行為,成功的建立健康習慣可以降低死亡率與慢性疾病導致的失能。
  本章主要在探討影響民眾實行或改變健康行為的因素與相關理論,先由態度取向探討與健康行為的關係,包括教育訴求、恐懼訴求、健康信念模式、理性行動理論、以及計畫行為理論;再介紹以認知行為取向的古典制約與操作制約內容,以及行為改變的策略(包含自我觀察、刺激控制、模仿、增強、情境契約程序等);之後,說明行為改變的跨理論模式,強調行為改變是連續性的過程,對於不同階段,應有不同的介入策略;再者,討論成癮行為修正後最容易面臨的復發問題,介紹復發過程的認知行為模式;最後,探討推動學校、職場、社區等不同場所的健康促進活動。

4 健康行為個論
  本章討論五項重要的健康行為,包括運動、肥胖與體重控制、乳房自我檢查、吸菸與酒癮的議題。大多數人無法從事規律運動的常見原因包括「沒有時間做運動」以及「缺乏動機」,因此要讓忙碌的現代人抽出時間持續運動,需要有效的策略,促進個人運動的介入策略包括增強動機、規劃運動內容、訂定情境契約、與利用社會影響。
  肥胖容易導致許多慢性疾病,其成因與遺傳、代謝、攝食行為以及身體活動相關,有關體重控制的行為改變與介入策略,包括自我觀察與監測、減少高危險情境、打破連結效應、認知重建、社會支持與專業協助等。女性的乳房自我檢查,可以達到早期偵測早期治療乳癌的目的,以健康信念模式檢視婦女執行乳房自我檢查的研究指出,「障礙性認知」是最重要的因素(包括「要記得特定時間很困難」、「看到自己乳房覺得不好意思」、「判別異常結構不容易」等),具有專業知識的醫護人員,應多利用衛教機會進行乳房自我檢查宣導,協助婦女排除障礙因素。
  長期吸菸的健康危害主要是心肌梗塞、中風、肺癌與其他癌症、慢性阻塞性肺病等疾病。許多輕度吸菸成癮者可以靠著意志力與適當的自我管理技巧,達到戒菸的目的,對於一些中重度吸菸者,因為戒斷症狀明顯,可尋找協助戒菸的專門機構(如:門診戒菸治療服務、電話戒菸專線)以提高戒菸率。菸害防制法以及菸品健康福利捐的政策則對菸害防治深具影響力。酒癮者常合併抽菸或併用其他藥物的行為,傷害個人健康也造成自殺、暴力等社會問題,戒酒是需要強烈動機的行動,治療者除了要增強病患的改變動機之外,也需要找出任何引起喝酒行為的內、外刺激進而控制它,減低病患對於喝酒的正向期待,加強處理壓力的能力以及增強自我肯定。當戒酒後又再度復發喝酒造成挫折感時,要重新分析並調整誘發再度喝酒的情境,家人的支持有助於成功戒酒。

5 疼痛與疼痛管理
  疼痛對人類來說,具有生存的功能,當我們的身體被燙傷或燒傷時,會送出疼痛訊息,使個人免於遭受更大的傷害,以保護生命安全;但是疼痛與生理損傷之間並不是單純的直接對應關係。疼痛是一種相當複雜的經驗,不只是單純的感覺或知覺。在疼痛刺激的層次,有疼痛的強度之分,同時有不同性質的疼痛。而疼痛刺激的神經生理傳導機制,不只是周邊神經將痛覺訊號上傳至大腦;大腦也可以回過頭來,透過內生性鴉片胜(endogenous opioid peptides)此等神經傳導物質,來抑制傳送進中樞神經之疼痛訊息的量。換言之,大腦並不是單方向的接收疼痛訊息,大腦也會進行疼痛經驗的調節與控制。接著,從心理的層面來看,相同的疼痛刺激對不同的人,可能產生不同的反應;甚至同一個人在不同時間的反應也不盡相同。疼痛的心因性相關調節因素相當多,包括注意力、疼痛閾值(threshold)、對疼痛經驗的解釋、壓力、憂鬱與焦慮情緒等。此外,每個人對疼痛的忍受力也大不相同,受到文化的型塑與制約,同時也受到個人過去的學習經驗影響。而從疼痛行為的社會層面來看,當一個人喊痛時,此一行為的表現具有病人角色,可以讓人獲得他人之關心注意與協助;甚至可以逃避責任,例如可以不必到校考試。由此可知,疼痛行為具有社會功能,在必要的時候,會是一個人應付日常生活壓力所需的行為。可見,疼痛是個相當複雜的現象,評估時也必須有生理、心理、與社會全方位的考量,才能有效處理疼痛。此外,本章介紹多種疼痛控制技術,包括藥物控制、放鬆技巧、生理回饋、針灸、分散注意力等;還針對疼痛管理的日常生活應用進行討論,包括老人照護與親職教育的應用。最後,說明臨床上之慢性疼痛管理方案的進行方式與療效評估。

6 壓力與健康
  壓力可從刺激、反應與歷程等三個層面來界定其意義。我們可依壓力產生的效應,壓力對個體的負荷程度,個人對壓力的反應水準,壓力事件之性質,和壓力之影響時間,對壓力加以分類。
  壓力源是指會引起個體壓力反應的原因或來源。依構成因素取向論,可將壓力源分成客觀壓力源與主觀壓力源;依時間經驗取向論,可將壓力源分成短期壓力源和持續壓力源;此外,還有極端壓力源。
  壓力的生理反應模式稱為一般適應症候群,壓力所產生的身體疾病,大都有其生理作用的原因和基礎。壓力下常見的心身症,包括消化系統疾病、週期性頭痛與心臟血管疾病等三類。正常情況下,壓力的心理反應可分成行為與情緒等二種反應;嚴重的話,則會產生心理異常的心理反應。
  壓力管理的策略主要有:1.運用放鬆訓練,包括肌肉放鬆法、深呼吸法和想像法;2.調整我們的環境,包括斷然處置、退縮和妥協;3.改變我們的生活型態,包括培養較高的壓力容忍度,改變生活步調,學習控制苦惱的思維,尋求解決問題之技能的協助,和尋求社會支持。

7 A型性格與冠狀動脈心臟病
  一個人的性格,決定於他後天的學習教養過程,以及先天體質與遺傳。所謂性格是一個人經常重複所採用的行為模式,在不同的時間、不同的情境、面對不同的人經常可以看到同樣的行為反應。A型性格會不會影響一個人的健康狀態,或是罹患冠狀動脈心臟病的機率?答案是肯定的。因為一個人的性格就是他經常出現的行為模式,而一個人的心理特質或行為反應,可以透過生理、心理、與社會三種途徑來影響一個人的健康。從生理的角度出發,A型性格的行為反應是需要身體系統的動員提供能量來加以支持,由他面對壓力的生理反應來決定,包括交感神經系統所分泌的神經傳導物質兒茶酚胺,與壓力荷爾蒙―皮質脂酮的分泌情形,這些物質將促成血管阻塞以及血管硬化彈性降低,從而出現冠狀動脈心臟病症狀。從心理性的角度出發,一個人的性格與情緒狀態,將影響他是否採取健康(運動、規律與充足的睡眠)或不利健康(抽煙、酗酒、吸毒)的行為。從社會性的觀點出發,一個人的性格(合群、與人為善或是好鬥易怒)將決定他的人際關係與社會資源,進而決定他是否會經常處於壓力狀態,而出現各種身心疾病。為此,本章將進而引介臨床健康心理學所發展出的,改變敵意/容易生氣性格的有效方法,包括如何以放鬆訓練降低怒氣,以及透過Albert Ellis (1962)所提出的改變認知想法的「ABC」理論來進行腦內革命。積極的改變一個人的敵意/容易生氣性格與行為習慣,以緩和壓力的生理反應強度,或是降低壓力的生理反應出現的頻率,以提升身體健康狀態,降低罹患冠狀動脈心臟病的機率或復發率。

8 生活品質與健康性格
  生活品質所涵蓋的概念相當廣泛,隨著時代的演進其內容與標準也逐漸變得不同。世界衛生組織(WHO)於1991年將「生活品質」定義為:在個人生活的文化及價值系統,與個人生活目標及期待下,個人對於其生活的感受性稱之,並主張生活品質的內容應涵蓋生活中的六個範疇:即個人的身體健康、心理健康、獨立程度、社會關係、環境狀態及個人信仰或宗教。而一個人的生活品質與壓力程度有極大的關係,在現今壓力的研究中,對壓力的定義大都認為,壓力是否存在,很大一部分是決定於個體對事件及環境的評價,以及自覺有多少能力應付壓力環境,也就是說,個人如何詮釋事件及環境(初級評價)。在壓力情境中,評價影響個人是否感受到壓力的存在,但是如果事情都是自己覺得可以控制的時候,可以更有效地朝向問題目標,採取有利的行動,因此個人控制感能夠做決定與採取有效行動,所以本章也提供了壓力對生活品質影響的說明。此外,當人面臨壓力的狀態,常會影響到個人的生理健康及情緒,進而降低生活品質。有了疾病後,它對個人生活的品質,不僅是影響生命的延續,也會影響到個人心理與社會層面以及有品質的生存。因此,對健康的概念,除了指身體上的健全、無病痛之外,更包含了心理、社會、精神層面的幸福感。另外,正面的情緒如樂觀進取、正向思考等,負向情緒如憤怒、悲觀等,及自我療癒與堅毅性格,都與生活品質息息相關,本章亦將整理其間的關係。

9 慢性疲勞症候群
  長期慢性疲勞導致的最嚴重後果就是猝死,且多為年輕力壯的中年人,因為工作時間過長、勞動強度加重、心理壓力過大,導致精疲力竭,甚至引起他們潛藏的疾病急速惡化,繼而喪命。「慢性疲勞症候群」在台灣的上班族就約有30%(約260萬人)有這方面的問題。世界衛生組織於1988年正式定義為「慢性疲勞症候群(Chronic fatigue syndrome)」。本章針對其流行病學資料、臨床診斷性質做整理,發現在臨床上以「疲勞」為主訴的人口群約占25%,符合「慢性疲勞症候群」的診斷定義者約占0.2%左右。慢性疲勞常見症狀如筋疲力竭、頭痛、短期記憶缺失、難以集中注意力、腹瀉、睡眠品質不好等;症狀持續達6個月以上,疲勞也不會因休息而得以改善,疲勞症狀是嚴重且明顯的,並且造成患者的日常生活功能損害達50%以上。此外,在病因的發現上,本章也整理「慢性疲勞症候群」是一種多因性的疾病,雖醫師認為導源於病毒感染或其他生理因素等的改變,但目前還無法說明慢性疲勞症候群的衍生。最後本章也討論目前對慢性疲勞症候群的當代病因模式與治療方向,以及現在工業社會常見的工作壓力議題。

10 慢性疾病之適應
  慢性疾病是一種「慢性、長期的疾病」,不同的疾病類型會造成個人生理、心理、社會等各層面上持久且嚴重的後果,最常見的有心臟病、糖尿病或癌症等。就界定而言,具備下列三種特徵時,個人才會被稱為罹患了慢性疾病,即個人失去部分身體功能、身體的病灶是不可復原的、需要長期照護與訓練自我照顧。本章目的在說明整體性上慢性病對原本生活的衝擊多是全面性的影響,包括身體、職業、社交等功能的改變,因此更需要在心理上調適病人這個角色,加上不同病症隨之引發的一些情緒、自我、生理、職業工作及家庭等方面的問題都需要被處理。亦即,慢性疾病的照顧並非只需要留意照顧,自我、家庭、工作、社會等層面的提升與改善也同形重要。本章以糖尿病、癌症為例說明他們的處理與因應原則。而慢性病之有效處理與因應的探討面向包括:1.因應慢性病上哪些是最合適的方式?2.增加正確慢性病的信念是重要的,而哪些是需要的信念?3.全人照顧下,從生理、心理、社會三方面的照護方法與原則。

11 災難壓力事件的衝擊與復原
  災難事件是人類生活的一部分,它破壞力強大且會造成生命財產的鉅量損失,也讓存活者留下不可抹滅的心理創傷,嚴重的威脅人們的身心健康。因此,健康心理學家以創傷壓力的觀點,試著瞭解災難創傷事件對個人身心健康的衝擊,並提出創傷後心理復健的對策。本章將依此觀點分為四大部分介紹,第一部分說明災難事件的定義與特性,瞭解創傷事件並非想像中的很少發生以及災難與創傷間的關係。第二部分將說明災難在「事件」、「環境」、「個人」的衝擊。事件部分:災難事件在短暫時限內,突發湧入超量訊息並造成強烈負向情緒,將直接衝擊個體情緒訊息處理的適應歷程。環境部分:災難事件衝擊並摧毀個體所處的生活環境,造成外在社會資源的巨量流失與劇烈的環境變動壓力。個人部分:災難事件衝擊個體往常經驗建構的內在世界模式,因而重創受創者的內在心理資源。第三部分將說明災難事件後受創者會出現的身心壓力反應,以及其形成的可能心理機制。最後一部分將說明災難事件後,心理衛生工作可區分為緊急處置、篩檢評估、心理復健的三階段,並以社區心理學為基礎,介紹社區諮商模式對災後心理復健工作的處置策略。
周文欽
國立台灣師範大學教育研究所博士
國立空中大學生活科學系副教授

劉嘉年
國立台灣大學公共衛生學院衛生政策與管理研究所博士
國立空中大學生活科學系副教授

翁嘉英
國立台灣大學心理學研究所博士
國立中正大學心理學系副教授

陳秀蓉
國立台灣大學心理系研究所博士
輔仁大學心理系副教授

洪福建
國立台灣大學心理系研究所博士
私立中原大學心理系助理教授