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課程查詢 / 社會工作直接服務



壹、理念篇
第1章 直接服務的涵義
 第一節 直接服務的意義
 第二節 直接服務的範圍
 第三節 直接服務的角色
第2章 直接服務的基礎知識
 第一節 社會工作實務的目標
 第二節 社會工作的理論基礎
 第三節 社會工作的工作模式
第3章 直接服務的價值與倫理
 第一節 社會工作的價值
 第二節 社會工作的倫理
 第三節 倫理兩難的問題
貳、過程篇
第4章 案主問題的探索 
 第一節 案主相關資料的搜集
 第二節 以生態觀點探索問題 
 第三節 有關問題探討的一些原則
第5章 案主問題的評估
 第一節 各類案主對問題的看法
 第二節 案主問題所顯現的一些指標
 第三節 評估案主問題的關鍵因素
第6章 服務契約的形式
 第一節 目標設定
 第二節 服務契約的內容
 第三節 服務契約的樣本
第7章 服務契約的履行
 第一節 選擇適當的處遇策略
 第二節 強化案主履行契約的能力
 第三節 個案管理的運用
第8章 結案與追蹤服務
 第一節 結案的時機
 第二節 結案工作的處理
 第三節 追蹤服務
叁、實務篇
第9章 兒童虐待的處遇
 第一節 何謂兒童虐待
 第二節 兒童虐待的處遇
第10章 婚姻暴力問題與處遇
 第一節 台灣地區婚姻暴力發生的狀況
 第二節 婚姻暴力的概念與定義
 第三節 婚姻暴力的社會迷思(Social Myths)
 第四節 婚姻暴力之成因解釋
 第五節 婚姻暴力介入(Intervention)的工作模式
第11章 藥物戒斷團體的運作
 第一節 藥物中毒與毒品犯罪
 第二節 毒品的種類
 第三節 吸食毒品的動機及原因
 第四節 藥物戒斷團體的運作
 第五節 藥物戒斷之應用團體工作治療方案
第12章 照顧問題與社區資源連結
 第一節 照顧的性別化分析
 第二節 臺灣婦女照顧的特質分析:以老年婦女為例
 第三節 老年服務需求與社區資源連結整合
肆、方法與技巧篇
第13章 危機介入
 第一節 危機介入有關理論
 第二節 危機的類型與介入
 第三節 危機介入技巧
第14章 認知機構
 第一節 認知重建與注意要點
 第二節 諮商與認知建構
 第三節 心理治療與認知行為
 第四節 認知行為治療準則與步驟
 第五節 常見的認知行為治療方法
第15章 社會技巧訓練
 第一節 社會技巧訓練與運用
 第二節 社會技巧訓練的程序
 第三節 社會技巧訓練的實施
第16章 自我肯定訓練
 第一節 自我肯定與其反應模式
 第二節 自我肯定行為之基本方式與批評的藝術
 第三節 語言與非語言行為的契合 
 第四節 自我肯定認知上的障礙
第17章 壓力管理
 第一節 何謂壓力、壓力管理
 第二節 職業壓力
 第三節 工作與家庭之生活壓力與身心調適之道
第18章 環境修正
 第一節 需求與環境資源
 第二節 需求與環境資源無法配(結)合的後果
 第三節 權力的賦予
書封面
壹、理念篇
第一章 直接服務的涵義
  1970年以前,社會工作係依其使用方法,區分為個案工作、團體工作、社區組織與發展等三個方法;1970年之後,隨著社會工作知識基礎的擴增,以及決策者與受助者的批評,乃將傳統方法加以整合,不再分立為三,從而形成一套直接服務的工作方法。
  分析直接服務的涵義,重點在於方法的整合,也就是採取综融取向的工作方法,注重臨床的實務工作,再性質上屬於一種微觀層面的社會干預。
  正因為直接服務只是著重在工作方法的整合,故其實施範圍,仍與一般社會工作類似。在服務對象方面,以弱勢族群為主,並歸類為個人、夫妻、家庭和團體等類案主;在問題類型方面,以貧窮、疾病、犯罪、殘障、吸毒、酗酒等問題為主;在實施機構方面,則以衛生、教育、福利、司法、勞工等類機構為主。同時,直接服務亦可實施於私人開業的機構。
  至於從事直接服務的社會工作者,其主要角色是支持者、指導者、治療者、
管理者、溝通者,但也不忽略其他角色的了解和運用。

第二章 直接服務的基礎知識
  直接服務是社會工作的一個環節,社會工作者在對案主提供直接服務時,必須先了解社會工作實務的目標、理論基礎及工作模式,以提高其服務的效果。
  首先,直接服務的工作者必須了解社會工作的共同目標,乃在強化案主對於問題的解決能力、提供案主所需要資源和服務、增進案主互動體系的有效運作、透過社會政策來維護社會正義。
其次,臨床社會工作者必須具備社會工作核心課程的知識,包括人類行為與社會環境、社會福利政策和服務、社會工作實施方法、社會工作研究、社會工作實習等五個主要領域的理論。
  最後,社會工作者從事直接服務時,亦須對於醫療模式、系統模式、生態模式等三種工作模式有所認知,以便針對案主的需求,選擇適當的處遇方法和技巧,有效地協助案主解決問題。

第三章 直接服務的價值與倫理
   社會工作直接服務,重視實務運作,必須遵守社會工作應有的價值與倫理。尤其對於倫理兩難的論題,必須妥善處理。
  在社會工作價值方面,強調:對人的尊重、人有獨特的個性、人有自我改變的能力。不過,我國與西方對於這些價值有不同的看法,中國人特別強調個人的價值與家庭、團體和組織的價值有不可分的關係。
  在社會工作倫理方面,我國和西方大同小異。依據內政部訂頒的「社會工作倫理」,可以歸納為對自己、對工作、對案主、對同事、對機構、對社會等六個層面的倫理。而且,所有倫理均以案主最佳利益為優先考量。
   在倫理兩難方面,直接服務過程較常面臨的倫理兩難是:保密與隱私權、自我決定與父權主義、對不同對象的忠誠、專業界線與利益衝突、專業價值與個人價值等,書中已列有實例。

貳、過程篇
第四章 案主問題的探索 
  在社會工作直接服務的過程中,首要的工作是由社會工作者與案主一起探索案主所遭遇的問題。
  問題探索的先決條件,是透過有效的途徑搜集案主的相關資料。經常被用來搜集案主資料的途徑包括:與案主會談、家庭訪問、訪問相關人員、查閱相關資料。
  對於案主問題的探索,可以採用生態系統的觀點,分別探索案主的個人次系統、人際關係系統、所處公共機構、所處物理環境,以及個人服務的提供者。
  為了確保問題探索能順利進行和獲得效果,必須將問題探索與關係建立兼容並蓄,並參採社會工作建立專業關係的原則。這些原則包括:個別化、有目的之情緒表達、同理、接納、不批判、自我抉擇、保密。

第五章 案主問題的評估
  在問題探索告一段落之後,必須再對案主問題進行多面向的評估,使案主的問題更加明確,也使往後的服務有一定的方向。
  依據案主接受專業服務的意願,可將案主的類別區分為主動求助者、被轉介的案主、非自願性的案主。這三類案主,對於問題的定義和主張不盡相同,社會工作者必須適當地誘導他們透露更多有關於問題的訊息,並且小心解讀,否則無法評估問題的真相。
  此外,問題的發生,在案主身上都會顯現出一些指標,我們也可以運用相關的指標,對案主問題做更多的了解。其中,兒童性虐待問題與老人財務剝削問題,已有一些指標可供參考。
  如果要更正確而完整的評估案主問題,則必須注意與案主問題相關的一些關鍵因素,包括案主問題的嚴重性,以及案主問題發生的場所、時機、次數和持續時間。

第六章 服務契約的形式
  當社會工作者與案主對於所欲解決的問題達成共識,便可進行服務契約的討論與簽訂,以作為處遇的依據。
  服務契約的形成,必須由工作者與案主共同協商,並將焦點放在目標設定(establishing goals)。一個有效的目標,應具備下列準則:以結果的形式描述、以明確的文字說明、可以測量或證實、案主有成功的機會、可改善案主現況、與案主的價值文化一致、有達成目標的時間表。
  通常,服務契約的內容,主要包括:排好優先順序的目標、參與者的角色、使用的干預技巧、時間架構、監控方法、修約規定,以及生效日期、收費額度等事務性項目。
  至於服務契約的簽定方式,有口頭契約、書面契約,或者一部分以口頭約定,另一部分簽定書面契約。

第七章 服務契約的履行
  履行服務契約,是社會工作直接服務過程的核心,主要是由工作者與個別案主、夫妻、家庭或團體,將先前共同擬定的處遇計畫轉化為具體行動。
  在服務契約履行階段,首先要選擇處遇策略,其考慮因素應配合案主的標的系統、問題評估、發展階段、壓力轉移和文化背景。
  接著,經由四個層次強化案主履行服務契約的能力。這四個層次是:與案主初期接觸、提供處理問題的知識和技巧、案主環境的改變、解決問題的行動。每個層次都將焦點放在資源的連結。
  最後,社會工作者扮演社會系統連結者的角色,運用個案管理的方式,協助案主搜尋資源、連結資源、協調服務、監督服務輸送。當然,個案管理的運用不限於個別案主,其基本原則也可以運用於協助夫妻、家庭、團體,以加強服務契約的履行。

第八章 結案與追蹤服務
  社會工作直接服務的最後一個過程,是結案與追蹤服務。本質上,追蹤服務是整體實務工作不可分割的一部分。
  結案的時機,大致上有五種情況,包括處遇目標已經達成、服務期限屆滿、案主無法繼續接受服務、實務工作者調職或離職、機構功能有所改變。其中,當案主的目標已經達成,是最佳的一種結案時機。
  在結案階段,社會工作者必須處理的事項,依序為:預告結案的時間、回顧服務過程、評估服務成效、分享結束感受、記錄結案摘要。這些事項的處理,應該盡量邀請案主參與,以強化其未來處理問題的能力與信心。
  至於追蹤服務的工作,可以透過追蹤會談、執行契約的後續服務、建立支持體系等服務,協助案主維護過去的成果,減少問題復發的機會。

叁、實務篇
第九章 兒童虐待的處遇
  本章主要在探討「兒童虐待」的意義,了解何者行為會構成兒童虐待。事實上,我國比較從「兒童保護」而不是兒童虐待觀點來處理兒童虐待問題,這從兒童福利法的規定可以看出來。另外,本章也明確指出「兒童虐待」的認定標準,包括身體虐待、性虐待、精神虐待、疏於照顧等,是兒童虐待的各種虐待指標行為。
  本章也提出了如何對兒童虐待事件進行處遇和服務,把這類服務分成兩類,一為兒童處遇,另一為家庭處遇。有關兒童處遇可以分為個案工作、團體工作、安置服務、家事服務、諮商服務、長期安置,從迫切性來說,包括了緊急保護和緊急安置,但是從預防面來看,則包括了諮詢輔導和生活扶助等等。
  另外有關家庭處遇方面,本章也提出家庭維繫方案、永久重建方案,以及永久安置方案等等,以上在本章中都有詳盡討論。

第十章 婚姻暴力問題與處遇
   婚姻暴力防治法在民國87年6月正式通過,但是由於「家醜不可外揚」及「家務事」之迷思,婚姻暴力問題並未得到應有的社會回應。本章探討了婚暴的定義,包括了肢體暴力、情緒暴力、性暴力等均屬之,甚至疏於照顧或身體的疏忽也算。它有廣益和狹義的觀點。
  其次,本章也探討婚暴的迷思,它不應只是芝麻小事,也不應只是女人的問題,更不應只是家務事,而其形成原因也不應只是個人歸因的思考,而應考慮結構性的社會歸因之思考,本章將此兩派的觀點做了廣泛的討論。
  此外,本章也針對婚暴的介入模式提出了微視與鉅視介入的觀點,雖然有些文獻中也有所謂中視觀點,但是這些中視觀點均可放入鉅視觀點加以解釋。在微視介入,包括了如何對施暴者和受暴者採取社會介入,在鉅視介入部分,本章也提出了如何採社會結構介入方式,從制度面和社會父權關係體系之破解達到介入目標。

第十一章 藥物戒斷團體的運作
  藥物戒斷是指治療勒戒毒品等藥物過度使用的藥物濫用者,持續不斷的使用某種禁藥的藥物成癮者以及重複使用某種禁藥的藥物依賴者之治療勒戒過程而言。工業社會越發達,競爭越激烈,個人內在外在的精神壓力愈加沈重,而人格發展缺陷者,則依賴幻想、興奮、刺激、麻醉、逃避等方法,也就是藉禁藥來作為應付現實遭遇到的問題,因此藥物濫用等就成為社會嚴重問題。藥物中毒亦稱為藥物依賴、成癮、濫用,其形成中毒的物質大致可分為促使人類精神興奮與抑制人類行動鎮靜等作用的二大類,前者以覺醒劑等,後者以鴉片等為代表。而毒品犯罪是指觸犯特別法之「肅清煙毒條例」及「麻醉藥品管理條例」而言。毒品可分為鴉片植物鹼醯麻藥、古柯鹼系毒物、合成麻藥、鎮靜鎮痛藥物、覺醒劑、大麻草、有機性溶劑等種類。其吸毒動機及原因可分為個人的好奇、家庭父母壓力、兄弟姐妹不和、學校學業不好、社會風氣、政府政策、執行取締不力、大眾傳播媒體不當宣揚等等。藥物戒斷團體運作可從建立治療性團體目的、機構工作人員的立場觀點之一致、案主的觀點、建立明確個人與團體目標、會談、戒斷團體之組成與良好結構,以及明確決策、幫助、訪視、個別接觸、活動運用、評估、確認團體行為模式等方面去努力。
  至於藥物戒斷應用團體工作治療方案,可從功能分析與技巧訓練著手,並參考Carroll及Wanberg & Milkman的方法去推行。

第十二章 照顧問題與社區資源連結
  本章主要分析「照顧工作」為何等於「女性照顧」,照顧責任在台灣幾乎等於女性責任,女性似乎仍難脫離傳統社會角色壓力,即使是老年婦女,同樣肩負著重重的照顧角色。
  照顧的性別化問題,可以是個人角色認同解釋,也可以是社會學觀的解釋,也可採女性主義觀的解釋,但是照顧角色對照顧者產生的影響已有實證性的分析,包括照顧工作對照顧者身體健康、社會關係和社會參與的影響。
  台灣老年婦女的照顧壓力相當大,極需要透過個案諮商和家庭諮商方式協助老人照顧壓力的調適;其次是推動福利社區化,例如提供各種居家服務、養護服務、日間照護中心等,以協助老年婦女減除其照顧(配偶、家人)的角色壓力。再其次是提供老年婦女需要的居家照顧訓練,協助她們運用社區內喘息服務等,減輕她們的照顧壓力,唯有經由社區內的支持體系,婦女的照顧壓力才可能獲得舒緩。

肆、方法與技巧篇
第十三章 危機介入
  危機介入亦稱為「危機調適」或「危機處遇」,是一種馬上或立刻處理的社會工作方法。大都用在環境修正,藥物戒斷或心理、社會等的治療上,是協助案主改善與緩解生活上重大壓力或困擾之問題。所以是屬於個案工作亦屬於團體或社區的社會工作方法。至於危機介入有關的理論可分為:處遇時間需求論、壓力消除論、危機事件減免論、案主功能論、危機介入重點(心)論等。
  危機(介入)的類型與介入,可分為:天然危機、科技危機、衝突危機、惡意危機、管理階層價值扭曲危機、欺騙危機、管理不當導致危機等的危機與介入。而其介入的方法與技巧包括:情緒安撫、情緒再體驗、認知重建、澄清漠視、重新界定、力場分析、協助做決定、付諸行動、自我管理以及家庭作業等之危機介入方法與技巧。

第十四章 認知機構
  認知是透過知覺、推理、直覺去認識事物,尤其是心理方面的辨認知識,而認知重建亦稱為「認知建構」是用來協助案主獲得了解而承認自己的功能之不良或自我挫敗的想法以及錯誤的知覺等作用而改變其原有不當之想法、作法。認知重建(建構治療)普遍用於處理犯罪者,亦可用於憂鬱症患者,尤其可協助有虐待兒童危機之父母或加害者以及男性虐待妻子者或協助青少年,解決問題。因此,認知行為治療已成為社會工作,尤其社會個案工作者處遇社會問題的主流方法。不過認知重建(建構)須注意的要點是功能不良有可能是由不同的生理問題所造成,如腦傷、神經性疾病等等,而不能完全歸因於錯誤的信念。
  諮商可採個案或團體諮商,是認知重建中不可缺少的一種方法,原則上雖偏重於個案案主的心理層面之困擾或情緒釋放之協助,但亦是社會團體工作之重要一環。心理治療是經專業治療師與案主之間所建立的專業關係和互動,以紓解案主的問題與症狀,改善其適應不良之行為模式,促進其正向的人格成長和發展而言。可雷(corey),將當前九大治療學派歸納為四大類。即:1.分析取向,2.體驗和關係取向,3.行為治療取向,4.系統觀念取向等。實際上,認知個案治療與諮商以及心理治療三者是有重疊情形這是我們必須了解。不過認知個案工作是有事先的假設其中之不良思考習慣有三種即:1.不良具體思考內容,2.不良假設,3.使用錯誤邏輯的習慣等,所以要破除其不良思考習慣必須以:1.尋求別的解釋方法,看法及解決方法。2.不按自己的自動思考內容行動而藉新的思考內容進行。
  認知行為治療準則有:1.思考是行為最基本的決定要素,2.重視現在和未來,3.建立建設性改變,而其步驟可分為:協助案主接納其自我陳述與假定以及信念影響其對生活的情緒反應,辨認影響其問題和不良功能信念與思考模式等等。
  常用的認知行為治療方法可分為:1.敏感遞減法,2.洪水法,3.代幣制度,4.模仿,5.社交技巧訓練,6. 認知治療法等。

第十五章 社會技巧訓練
  社會技巧訓練,也稱為社交技能(巧)訓練,就是社會交際技巧之學習訓練。我們要有效因應各種事件者,就必須具備各種社交技巧,如作決定、溝通、解決問題,處理衝突和管理壓力等。而這些技巧對心理健全與行為適應是不可缺少。通常行為處理是讓案主學習到必要的因應技巧,使其技術與認知重建結合,產生有效方法達到理想的改變。
  為了兒童和青少年生活適應、治療或預防社會關係失能者,評估案主社交技巧的缺陷及社交技巧的分類等,我們就必須認識社交技巧訓練與運用的意義。同時為能達到其訓練目標必須依下列訓練程序去推行:
  1.訓練理由與技巧,即討論說明訓練的理由與訓練過程以及描述訓練技巧。2.辨認技巧的各層面,即強調任何技巧均有各不同層面,在各層面中,要求案主辨認自己所欠缺和需發展的層面以及預告案主在團體中將會討論到的是那些層面,並有實演的機會。3.技巧示範。4.針對各個層面進行角色扮演。5.評估角色扮演。6.整合角色扮演的各個層面。7.所學應用於實際生活情境中。
  社會技巧訓練的實施,可從:1.評估,即從過去、現在、未來關係、社交情境、行為等作好評估工作。2.訓練,即分為預備階段、引介技巧、觀察技巧、傾聽技巧、說話技巧、調和技巧、態度的表達、社會常規、彈性技巧與策略、情境訓練、受訓者手冊等等徹底去訓練。

第十六章 自我肯定訓練
  自我肯定是指自己確定自己的主張與意見之意,也是透過行為層面而把自己的意見、感受、需求和好惡、看法、想法等表達出來,即使是冒著被批評、他人的不悅或懲罰的危險也在所不惜。所以,自我肯定不是具有單一面向,而是具有複數面向的觀念。通常自我肯定訓練都是用在協助人際關係發生問題或困難者,解決上述問題與困難。所以訓練過程分為幾個階段來進行。不過訓練之前必須了解自我肯定與其反應模式,然後再依案主的問題或困難之性質分為基本型、諒解型、矛盾型、直言型、影響型、詢問型等自我肯定行為之基本方式以及批評的藝術去訓練,尤其要重視語言與非語言行為的契合等等。
  自我肯定訓練看起來是個人的事,但實際上它是屬於社會團體工作。尤其是語言與非語言行為的溝通之訓練,而此二種行為的溝通方式就是產生團體或團體活動進展的原動力。不過,自我肯定訓練在認知上卻有緊張與情緒的干擾、錯誤的信念或認知模式的影響,以及常見的錯誤觀念或迷思等的障礙,不得不留意。

第十七章 壓力管理
  壓力是指壓力因子加上壓力反應的結合,雖然壓力是個主觀感受,但若缺乏壓力管理的認知與實踐,對身心健康會產生不利的影響。壓力來源包括生活事件,也包括飲食不當(如攝取某些刺激性食品)。綜合來看,職業壓力與家庭生活壓力,任何個別層面都可能形成生活壓力,但工作與家庭生活的兩難,也是現代人的壓力的重要來源。
  就職業壓力而言,其形成模式包括三大面向,一是工作本身的壓力,二是個人特質,三為組織外的其他因素。就工作本身而言,工作者本身的角色、工作特質、組織氣候,和生涯發展均為主要影響變項。
  但除了職業壓力以外,家庭也會帶來工作者工作與家庭之間的衝突,尤其是外溢理論(spillover theory)特別指出工作與家庭兩生活領域是會相互影響的,當工作時間與家庭生活需求相衝突、工作量過重、工作安全感不足,可能帶來負向的家庭生活影響;同樣的家庭生活中的子女照顧需求、老年照顧需求和性別平等分工不足,對工作也會產生負向影響。
  本章指出,尋求社會支持,包括督導支持、同僚支持、配偶支持和親友支持是極重要的壓力管理策略。社會支持內容可以含蓋(1)情緒支持(2)獎勵支持(3)資訊支持(4)工具式的支持等四種,這些支持已被證實對工作者的身心健康有高度的相關。

第十八章 環境修正
  環境修正亦稱為環境治療或環境適應,是指改變改善環境使案主更能滿足其需要,適應環境之意。而環境可分硬體有形與軟體無形的環境。人類有其基本需求的環境資源,若其需求與環境資源無法結合無法配合即會產生許多社會問題。而最容易受害的案主群有被遺棄者、被虐待者、被疏忽者、低收入者、被剝奪機會者、無法過著有溫暖、受尊重與被關愛的生活者、缺乏主要支持系統者等。所以,必須採取干預方式或強化家庭關係、加強單親等的家庭功能來協助及對特殊需求的身心障礙者提供需求資源與補足家庭環境所需資源,發展與強化社會支持系統,以及轉移或改善案主不同環境促使案主解決其問題或困難,達到環境修正,即環境治療的目的。
  環境修正,尤其對少數弱勢族群、單親家庭、愛滋病患、移民與難民等的人,更為重要。若能對弱勢族群加強自尊心及增加自我效能、發展團體意識、分析其可能的行動以及為其爭取資源等賦予不同能力或對單親家庭協助建立支持網絡,及愛滋病患改變它們的想法等,以及對移民與難民幫助解決日常生活所需等等,增強他們的適應環境的權力,即更能符合環境修正的宗旨。

林勝義
國立台灣大學教育碩士(主修社會福利)
現任台灣師範大學社教系社工組教授
兼任東吳大學、實踐大學社工系教授

江亮演
日本立正大學文學研究科(所)社會學博士
現任長榮管理學院社會工作系教授兼系主任
兼任國立空中大學社會科學系、實踐大學社工系教授

王麗容
美國加州大學洛杉磯分校社會福利學博士
現任台灣大學社會學系副教授